豐胸：治療乳房萎縮症

定義、目標和原則

乳房發育不全的定義是與患者形態相關的乳房體積發育不全。 這可能是青春期腺體發育不足的結果，或者隨著腺體體積減少（懷孕、體重減輕、荷爾蒙失調等）而再次發生。 體積不足也可能與下垂（胸部“下垂”，腺體下垂、皮膚拉伸和乳暈過低）有關。

“患者通常在身體和心理上對這種營養不良的認識很差，他們將其視為對女性氣質的攻擊，這會導致自信的改變，有時會導致嚴重的不適，甚至可能達到真正的複雜程度。 這就是為什麼干預建議通過植入假體來增加被認為太小的乳房體積。 »

干預可以在 18 歲起的任何年齡進行。 未成年患者通常不適合手術。 然而，在嚴重發育不全或重建（例如管狀乳房或乳房發育不全）的情況下，這是可能的。 這種純粹的審美目的不能由健康保險承保。 只有極少數真正的乳房發育不全（乳房完全發育不全）的病例有時可以在事先同意後希望獲得社會保障參與。

目前使用的乳房植入物由外殼和填充物組成。 封套始終由矽酮彈性體製成。 另一方面，假體的不同之處在於其內容，即外殼內的填充物。 如果工廠已包含填充劑（凝膠和/或生理血清），則植入物被視為預填充。 因此，不同體積的範圍是由製造商設定的。 外科醫生填充生理鹽水膨脹的假體，在手術過程中可以在一定程度上調整假體的體積。

新一代預填充矽膠植入物

目前在法國和世界各地安裝的絕大多數假肢都預先填充了矽膠。

“這些植入物已經使用了 40 多年，已被證明是無害的，並且非常適合此類手術，因為它們與正常乳房的一致性非常接近。 他們還經歷了重大變革，特別是在 1990 世紀 XNUMX 年代末期，以糾正可能被指責的缺點。 如今，法國提供的所有植入物均符合精確而嚴格的標準：CE 標誌（歐洲共同體）+ ANSM 批准（國家藥品和保健品安全局）。 »

它們由柔軟的矽膠組成，周圍是防水、耐用且柔韌的矽膠彈性體外殼，外殼可以是光滑的，也可以是有紋理的（粗糙的）。 新植入物的顯著改進使其具有更高的可靠性，適用於外殼和凝膠本身：

• 外殼現在具有更堅固的壁，可防止凝膠“滲出”（這是外殼的主要來源）並且更耐磨；

• “粘性”矽膠，其稠度液體較少，可顯著降低護套破裂時傳播的風險。

除了可靠性的提高之外，新一代矽膠植入物的特點還在於目前可用的形狀多種多樣，使它們能夠根據每個病例進行單獨定制。 因此，除了經典的圓形假體之外，還出現了“解剖學”植入物，其輪廓呈水滴形狀，或多或少高、寬或突出。 多種多樣的形狀，加上多種體積選擇，使得幾乎“個性化”的假體選擇能夠根據患者的形態和個人期望進行優化和定制。

其他類型的植入物

假肢的外殼都是由矽彈性體製成，填充物不同。 迄今為止，法國祇允許使用兩種矽膠替代品： 生理血清：這是鹽水（佔人體的 70%）。 這些假體可能是“預填充的”（在工廠）或“充氣的”（由外科醫生在手術期間）。 由於其液體（而不是凝膠狀）含量，它們具有不自然的稠度，形成更多的觸覺，甚至可見的“褶皺”，並且通常可能成為突然（有時是早期）通貨緊縮的受害者。 水凝膠：這是 Afssaps 於 2005 年批准的最新物質。 它是一種水凝膠，主要由水組成，並用纖維素衍生物增稠。 這種凝膠比生理鹽水俱有更自然的稠度，在膜破裂時也會被身體吸收。 最後，還有一些假體的矽膠外殼塗有聚氨酯，這有助於減少外殼事件的發生率。

干預前

根據解剖結構、外科醫生的偏好和習慣以及患者表達的願望，將商定手術策略。 因此，疤痕的位置、植入物的類型和尺寸以及它們相對於肌肉的位置都將被預先確定（見下文）。 術前血液檢查將按規定進行。 麻醉師最遲在手術前48小時前來會診。 規定進行乳房 X 光檢查（乳房 X 光檢查、超聲波）。 強烈建議術前至少XNUMX個月和術後XNUMX個月停止吸煙（煙草會延緩癒合），術前十天內不要服用含有阿司匹林的藥物。 您可能會被要求在手術前禁食（不要吃或喝任何東西）六個小時。

麻醉類型和住院方法

麻醉類型：最常見的是經典的全身麻醉，在此期間您完全處於睡眠狀態。 然而，在極少數情況下，可以使用“警惕”麻醉（靜脈注射鎮靜劑增強局部麻醉）（與外科醫生和麻醉師協商一致）。 住院方式：干預通常需要住院一天。 然後在早上（有時是前一天）進入，第二天允許退出。 然而，在某些情況下，干預可以在“門診”進行，即在觀察幾個小時後於當天出發。

干涉

每位外科醫生都會使用自己的技術，並根據具體情況進行調整，以達到最佳效果。 然而，我們可以保留一般的基本原則： 皮膚切口：有幾種可能的“方法”：

• 乳暈氣道，在乳暈圓周下段有一個切口，或從下方圍繞乳頭有一個水平孔（1 和 2）；

• 腋窩，在腋下、腋下有一個切口(3)；

• 乳房下路徑，在乳房下方的凹槽中有一個切口(4)。 這些切口的路徑顯然對應於未來疤痕的位置，因此疤痕將隱藏在交界處或自然褶皺中。

假肢的放置

穿過切口，然後將植入物插入所創建的口袋中。 有兩種可能的位置：

• 前肌肉，其中假體直接位於腺體後面、胸肌前面。

• 肌後，假體位於胸肌後面更深的位置。

這兩個部位之間的選擇及其各自的優點和缺點，應與您的外科醫生討論。 補充措施 在合併的情況下（乳房脫垂、乳暈過低），我們發現可能需要減少乳房皮膚以使其隆起（“乳房固定術”）。 這種皮膚切除會導致更大的疤痕（乳暈周圍±垂直）。 引流管和敷料 根據外科醫生的習慣，可能會放置一個小引流管。 該裝置旨在排出可能積聚在假肢周圍的血液。 手術結束時，用彈性繃帶包紮“造型”繃帶。 根據外科醫生、手術方法以及可能需要進行的額外手術，手術可能持續一小時到兩個半小時。

干預後：操作觀察

術後最初幾天有時會感到疼痛，特別是對於大體積植入物，尤其是放置在肌肉後面時。 將根據疼痛強度開出幾天的止痛藥。 充其量，患者會感到強烈的緊張感。 水腫（腫脹）、瘀斑（瘀傷）和舉起手臂困難在早期階段很常見。 幾天后除去第一塊繃帶。 然後用較輕的繃帶代替。 然後在幾週內，建議日夜佩戴胸罩。 在大多數情況下，縫合線是內部縫合線且可吸收。 否則，幾天后它們將被刪除。 預計恢復時應暫停五到十天的活動。 建議等待一到兩個月再恢復體育活動。

РЕЗУЛЬТАТ

評估最終結果需要兩到三個月的時間。 這是乳房恢復靈活性和穩定假體所需的時間。

“手術可以改善胸部的體積和形狀。 疤痕通常非常不明顯。 乳房體積的增加影響整體輪廓，提供更大的穿著自由度。 除了這些身體上的改善之外，完全恢復女性氣質通常會對心理層面產生非常有益的影響。 »

此操作的目標是改進，而不是完美。 如果你的願望是現實的，那麼結果應該會讓你非常滿意。 結果的穩定性 無論假體的年齡如何（見下文），除了出現顯著的體重變化外，乳房體積將長期保持穩定。 然而，就乳房的形狀和“保持”而言，“增大”的乳房將像天然乳房一樣，根據年齡和皮膚支撐的質量以不同的速度受到重力和老化的影響，如以及乳房的體積。 植入物。

結果的缺點

有時可能會出現一些缺陷：

• 殘餘體積不對稱，儘管種植體尺寸不同，但仍無法完全矯正； • 剛性太大，靈活性和活動性不足（尤其是大型種植體）；

• 外觀有些人造，特別是對於非常瘦的患者，假體邊緣的可見度過高，特別是在上段；

• 對觸摸種植體的敏感度始終是可能的，尤其是在覆蓋假體的組織覆蓋層（皮膚+脂肪+鐵）厚度較小的情況下（特別是對於大型種植體）。

• 乳房下垂可能會加劇，尤其是在使用大型假體時。 如果不滿意，可以在幾個月後通過手術矯正來糾正其中一些缺點。

其他問題

懷孕/哺乳

安裝乳房假體後，懷孕是可能的，不會對患者或孩子造成任何危險，但建議在干預後至少等待六個月。 至於母乳喂養，它也並不危險，並且在大多數情況下仍然是可能的。

自身免疫性疾病

關於這一主題的大量國際科學論文一致證明，植入物（尤其是矽膠植入物）患者患這種罕見疾病的風險並不高於整個女性群體。

假牙和癌症

– 直到最近，科學狀況表明，植入乳房假體（包括矽膠假體）不會增加患乳腺癌的風險。 對於最常見類型的乳腺癌（腺癌）來說，情況確實如此，使用乳房假體後，腺癌的發病率不會增加。

然而，在植入後的癌症篩查中，臨床檢查和触診可能會受到損害，特別是在假體周圍鞘或矽瘤的情況下。 同樣，植入物的存在可能會干擾篩查乳房X光檢查的性能和解釋，而應定期進行篩查。 因此，您應該始終表明您有乳房植入物。 因此，根據情況，可以使用某些專門的放射技術（特定投影、數字化圖像、超聲波、MRI 等）。 此外，如果對乳腺癌的診斷有疑問，應該意識到假體的存在可能需要更具侵入性的檢查才能獲得診斷的確定性。

– 與乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤 (ALCL) (ALCL-AIM) 是一種特殊的臨床形式，最近已實現個體化。 僅當出現已證實的臨床症狀（復發性假體周圍積液、乳房發紅、乳房增大、可觸及腫塊）時才應尋求該實體。 然後需要進行準確的血清學評估以明確病變的性質。 在幾乎 90% 的病例中，這種情況的預後非常好，通常可以通過適當的手術治療，結合去除假體和假體周圍囊（全囊膜切除術和全囊膜切除術）來治愈。 大約 10% 的病例的病理更為嚴重，需要在專門治療淋巴瘤的團隊中進行化療和/或放射治療。

種植體的使用壽命

即使我們可以看到一些患者將假體保留了幾十年而沒有發生重大變化，也不應將乳房假體的放置視為“終生”的決定性事情。 因此，植入假體的患者可能需要有一天更換假體才能保持積極的效果。 植入物，無論是什麼，都具有不確定的使用壽命，無法準確估計，因為它取決於可變速率的磨損現象。 因此，種植體的使用壽命無法得到保證。 然而，應該指出的是，新一代植入物在強度和可靠性方面取得了顯著進步。 從第十年開始，當一致性發生變化時，有必要提出更換假體的問題。

看著

在植入後幾週甚至幾個月內由外科醫生安排檢查非常重要。 隨後，植入物的存在並不能免除常規醫療監督（婦科監督和乳腺癌篩查），即使不需要與此監督相關的額外檢查。 然而，重要的是讓不同的醫生知道您有乳房假體。 建議每兩到三年向整形外科醫生諮詢一次有關植入物的諮詢，但除此之外，最重要的是，一旦檢測到一側或雙側乳房發生改變，就立即前來諮詢。 或嚴重受傷後。

可能出現的並發症

使用假體隆胸雖然純粹是出於美觀原因，但它仍然是一種真正的外科手術，它會帶來與任何醫療手術相關的風險，無論這些風險有多麼小。 必須區分與麻醉相關的並發症和與手術相關的並發症：關於麻醉，在必要的術前諮詢期間，麻醉師本人會告知患者麻醉風險。 您應該知道，無論是什麼麻醉，都會在體內引起有時不可預測且或多或少容易控制的反應。 然而，在真正的手術環境中工作的有能力的麻醉師/復甦師的幫助下，從統計角度來看，風險變得非常低。 確實應該記住，技術、麻醉和監測方法在過去三十年中取得了巨大進步，提供了最佳的安全性，特別是當乾預是在急診室外對健康個體進行時； 至於手術姿勢，通過選擇經過此類干預培訓的合格且有能力的整形外科醫生，您可以盡可能地限制這些風險，但不能完全消除它們。 實踐中，絕大多數在規則範圍內進行的隆胸手術都沒有問題，術後過程簡單，患者對效果完全滿意。 然而，在干預過程中有時會出現並發症，其中一些與乳房手術有關，另一些則與植入物有關：

乳房手術固有的並發症

• 積液、感染血腫：假體周圍血液積聚是一種早期並發症，可能在最初的幾個小時內發生。 如果這很重要，那麼最好返回手術室排出血液並在其來源部位止血；

– 漿液性積液：假體周圍淋巴液積聚是相當常見的現象，通常伴有明顯的水腫。 這只會導致乳房體積暫時增加。 自發地、逐漸地消失；

– 感染：此類手術後很少見。 僅靠抗生素治療無法解決該問題，需要進行幾個月的手術修復以排空並移除植入物（這是無風險安裝新假體所需的時間）。 還可以提及其他三種具體的感染形式：

- 晚期“安靜”感染：這是一種症狀很少、檢查時無明顯表現的感染，有時可能在植入後數年發生；

- 微膿腫：更常見於縫合部位，在去除有問題的線並進行局部治療後很快消退；

- 葡萄球菌中毒性休克：這種嚴重全身感染綜合徵的病例極為罕見。

• 皮膚壞死是由於局部血液供應不足導致組織氧合不足而發生的，這可能是由於患者過度勞累、血腫、感染或大量吸煙造成的。 這是一種非常罕見但危險的並發症，因為在極端情況下，它可能導致假體局部暴露，特別是由於縫合線的分歧。 通常需要進行修復手術，有時需要暫時移除植入物。

• 癒合異常癒合過程涉及相當隨機的現象，有時會發生這樣的情況，從長遠來看，疤痕並不像預期的那樣看不見，然後會呈現出各種方面：擴張、回縮、焊接、色素沉著過度或色素減退、肥厚（腫脹）甚至完全是疤痕疙瘩。

• 更改靈敏度。 它們在最初幾個月很頻繁，但最常見的是回歸。 然而，在極少數情況下，可能會持續某種程度的感覺遲鈍（對觸摸的敏感性降低或增加），特別是在乳暈和乳頭區域。 • 溢乳/乳汁積液 據報導，極少數情況下，不明原因的術後激素刺激導致乳汁流出（“溢乳”），假體周圍偶爾有液體。

• 氣胸 罕見，需要特殊治療。

與植入物相關的風險

• “褶皺”的形成或“波浪”的出現由於植入物具有柔韌性，因此其外殼可能會起皺，並且這些褶皺在皮膚下的某些位置可以感覺到甚至可見，給人以波浪的印象。 這種現像在瘦患者中最常見，可以通過脂肪建模來治療，即在乳房皮膚下應用一層薄薄的脂肪來“掩蓋”植入物。

•“貝殼 

人體對異物存在的生理、正常和永久反應是通過形成包圍植入物的氣密膜（稱為“假體周圍囊”）將異物與周圍組織隔離。 正常情況下，這個殼很薄，有彈性，不顯眼，但碰巧反應加劇，囊變厚，變成纖維狀並回縮，擠壓植入物，則稱為“殼”。 根據現象的強度，這可能會導致：乳房簡單硬化，有時令人煩惱的收縮，甚至假體球化的可見畸形，這會導致極端程度的堅硬、疼痛，或多或少偏心區域。 這種回縮性纖維化有時繼發於血腫或感染，但在大多數情況下，由於隨機的器質反應，其發生仍然是不可預測的。

近年來，手術技術取得了巨大進步，但最重要的是在種植體的設計和構造方面取得了巨大進步，導致壓痕的發生率和強度顯著降低。 如有必要，再次手術可以通過切開囊膜（“囊切開術”）來糾正這種攣縮。

• 破裂 我們發現植入物不能被視為永久性的。 因此，隨著時間的推移，外殼可能會失去密封性。 它可以是簡單的孔隙、針孔、微裂紋，甚至是真正的孔。 在極少數情況下，這可能是嚴重外傷或意外刺穿的結果，更常見的是，由於年老牆壁逐漸磨損的結果。 在所有情況下，這都會導致假體填充產品可能產生的結果，根據該內容的性質，會產生不同的後果：

-使用鹽水或可吸收水凝膠，觀察到部分或完全放氣、快速或快速放氣；

– 使用矽膠（不可吸收），它保留在隔離假體的膜內。 這可以對船體的外觀做出貢獻，但也可以保持不變，不會產生任何後果，並且完全不會被注意到。 然而，在某些情況下，這種情況變得更加罕見（特別是由於現代凝膠具有更好的“粘附力”），人們可以觀察到凝膠逐漸滲透到周圍組織中。 假體破裂通常需要干預以更換植入物。

• 位置不當、錯位 假體位置不當或繼發錯位會影響乳房的形狀，有時需要進行手術矯正。

• 旋轉 雖然“解剖學”假體的旋轉在實踐中相對較少，但理論上是可能的，並且可能會影響美觀效果。

• 胸壁變形。 在極少數情況下，長時間留在原處的纖維殼假體可能會“打印”到組織中，從而導致胸壁畸形，移除後難以矯正。

• 晚期假體周圍血清腫。 在極少數情況下，假體周圍可能會形成晚期積液。 這種晚期積液，特別是當它與乳腺的其他臨床異常相關時，需要由老年放射科醫生進行老年學評估。 基線評估將包括超聲檢查和積液穿刺。 以這種方式帶來的液體將成為尋找淋巴瘤細胞的研究對象。 根據首次纖維假體周圍檢查（囊切除術）的結果，可能需要進行數字乳房X 線攝影和/或MRI，以便進行活檢以尋找非常罕見的乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤(ALCL -AIM)。